La IA está haciendo el trabajo sucio para las compañías de seguros, y está empeorando.
La IA se está volviendo realmente buena en decir no a tus reclamaciones de seguros, y los números son preocupantes.
Los ajustadores de reclamaciones de seguros nunca han tenido una reputación de generosidad. Pero al menos eran humanos. Eso está cambiando rápidamente, y no a tu favor. Un informe de Futurism detalla cómo la automatización de IA es ahora una tendencia importante en el seguro personal, la cobertura de salud, hogar y auto de la que la mayoría de nosotros dependemos.
¿La opinión de tu médico sigue siendo parte del proceso?
Parece que la opinión de tu médico ya no tiene tanto peso. Una investigación del Palm Beach Post encontró que Iris Smith, una mujer de 80 años que sufre de artritis, puede ser una víctima de las denegaciones de preautorización impulsadas por IA.
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En otro caso, UnitedHealth enfrenta actualmente una demanda colectiva que alega que la negación de atención de enfermería de Medicare por parte de la IA contribuyó a muertes de pacientes. Mientras tanto, una encuesta de la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros encontró que el 84% de los aseguradores de salud están utilizando IA, con un 68% implementándola para aprobaciones de autorización previa.
La mayoría de las personas se rinden y ni siquiera apelan estas rechazos porque el proceso es demasiado confuso o agotador, lo cual, si eres una compañía de seguros, es el resultado que deseas.
La peor parte es que sabemos que la IA no siempre es precisa y tiene una tendencia a alucinar. Es una cosa si comete un error al redactar un informe, pero es un juego completamente diferente cuando termina negando ayuda médica a alguien que realmente la necesita.
¿Hay alguien protegiendo tus intereses?
La representante de Florida, Lois Frankel, no está dispuesta a aceptar esto. Le dijo al Palm Beach Post que planea luchar contra cualquier expansión a otros estados. “Creemos que Medicare se basó en una promesa de que si tu médico dice que necesitas atención, si estás herido y necesitas atención, Medicare estará allí para ti, no la IA”.
Pero si el pasado es un indicativo, su lucha por sí sola no será suficiente. Los legisladores de Florida intentaron aprobar un proyecto de ley en 2025, que requería una revisión humana para las denegaciones generadas por IA. Pasó en la Cámara, murió en el Senado, y una orden ejecutiva de Trump que desalentaba las regulaciones estatales sobre IA no ayudó.
El lado positivo, si se le puede llamar así: organizaciones sin fines de lucro como Counterforce Health ahora ofrecen herramientas de IA gratuitas que analizan tu carta de denegación y redactan una apelación personalizada, facilitando la lucha. En este punto, es IA contra IA, y el mundo se vuelve más sombrío día a día.
Rachit es un periodista tecnológico experimentado con más de siete años de experiencia cubriendo el panorama de la tecnología de consumo.
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